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17-10-2011

Prise en charge ortho chirurgicale d’une malocclusion de classe III hyper divergent

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Prise en charge ortho chirurgicale d’une malocclusion de classe III hyper divergent par Dr. Said Elfarssi, orthodontiste en pratique privée en Mauritanie et Pr. Kadiri Fatmi professeur chef de service O.R.L. et chirurgie cevico-faciale, Chirurgie plastique et reconstructive; Hôpital du 20 Août, Casablanca, Maroc.

Definitions, Rappels :


Classe III squelettique:

Origine maxillaire: hypomaxillie ou maxillaire de volume normal mais situé postérieurement.
Origine mandibulaire: ‘’hyper mandibulie’’ ou mandibule normale mais en position antérieure.
Origine Mixte

Hyper divergence:

Augmentation des dimensions de la face dans le plan vertical (dolicho facial)

Etiologies:

Hérédité,
para fonctions,…

Origines :



Les shémas ont été tirés et adaptés à partir des travaux du Pr. Démétrios Halazonetis : www.dhal.com      
Animation gif réalisée par l'Equipe pandentaire.com inspiré du travail de Dr. Elfarssi      

Modalites de traitement dependent:


Age du patient ( patient avec ou sans potentiel de croissance)
Sévérité du cas ( décalage minime ou sévère des bases osseuses mais aussi la sévérité du sens vertical)

Orthodontiste:

- phase pré chirurgie: préparation des arcades dentaires à la chirurgie orthognatique
- durant la chirurgie : assister au respect des objectifs chirurgicaux et éventuellement au placement des gouttières et élastiques
- après la chirurgie: finition et contention

Cas clinique :

- Motif de consultation : fonctionnel, esthétique.
- Face longue, lèvres non jointes au repos avec présence d’une béance
- Hauteur faciale antérieure exagérée, branche montante mandibulaire courte avec un angle goniaque très ouvert.
- Difficulté à fermer la bouche avec contraction des muscles mentonniers.
- Difficultés à la phonation et à la déglutition
- Mastication inefficace
- Douleurs des ATMs
- Retentissement psychologique     



Diagnostic:

Squelettique:

Classe III avec hyper divergence marquée. Notion de terrain héréditaire.     

Dentaire:

Endoalvéolie maxillaire bilatérale.
Déviation mandibulaire dentaire vers la droite.
Béance antérieure marquée.
Full classe III d’Angle.
Courbe de Spee en escalier à l’arcade supérieure du fait de la béance.
Légère dysharmonie dento maxillaire supérieure et inférieure.
Absence sur l’arcade de la 31et de la 26.
La 21 est nécrosée.
Récessions gingivales sur: 14, 15, 24, 25, 26, 44, 45, et 46.     

Fonctionnel:

Absence du guide antérieur.
Difficulté à la phonation et à la mastication.
Antécédents de douleur articulaire.
Interposition linguale au niveau de la béance.     

Parodontal:

Parodontopathie avec présence de nombreuses récessions gingivales et une lyse osseuse angulaire presque généralisée.     

Esthetique:

Face longue.
Angle goniaque très ouvert en vue de profil.
Sourire disgracieux du fait de la béance et de la discontinuité de la courbe de Spee supérieure.     

Objectifs de traitement:

Au maxillaire:

Modifier la position du maxillaire dans le sens vertical et antéro postérieur afin de corriger la béance, l’hyper divergence et la classe III.     

A la mandibule:

Corriger la position de la mandibule dans les trois plans de l’espace suite au repositionnement du maxillaire afin d’obtenir les objectifs sus –cités.
Surveiller les ATM pour prévenir une récidive de la douleur.     

Les objectifs dentaires à ce stade seront de préparer les deux arcades à la chirurgie orthognatique bimaxillaire.

•Quadhelix pour corriger l’endoalvéolie maxillaire
•Alignement nivellement des deux arcades.
•Chirurgie orthognatique bimaxillaire:
- Impaction postérieure du maxillaire associée à une légère épaction antérieure.
- L’antérotation de la mandibule sera complétée d’une BSSO(Bilateral Sagittal Split Osteotomy), afin de repositionner la mandibule postérieurement, RECREER L’ANGLE goniaque , et corriger la déviation dentaire inférieure.
•Finition
•Contention

Simulations :


Les shémas ont été tirés et adaptés à partir des travaux du Pr. Démétrios Halazonetis : www.dhal.com     
Animation gif réalisée par l'Equipe pandentaire.com inspiré du travail de Dr. Elfarssi     


Vues de l'occlusion et des arcades maxillaire et mandibulaire avant la chirurgie



occlusion avant et apres traitement ortho prechirurgicale



Radios et analyses cephalometrique avant chirurgie



Simulations



Fin de traitement



Avant                                                 Apres


Photos 18 mois apres la fin du traitement



Début de traitement: 28/4/2006
Fin de traitement: 12/06/2007
Contention: en cours.

L’auteur aimerait remercier Pr. Kadiri Fatmi pour sa gentillesse, sa disponibilité et sa générosité.


Dernière modification le Vendredi, 28 Octobre 2011 20:00
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