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16-10-2011

Cas d’urgence: traitement endo, restauration composite et couronne ceramique CFAO en une seance

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Un cas d’urgence esthétique avec un traitement endodontique, une restauration composite et une couronne céramique (CFAO) dans la même séance.


Cas réalisé par :

Pr.ELHAMID Ali
Dr.OUAZZANI Asma
Dr.AFIF Ismail

Le cas clinique



Abrege : La CFAO dentaire en quelques mots

Definition :

CFAO, Conception et Fabrication Assistée par Ordinateur (en anglais CAD-CAM : Computer Assisted Manufacturing) désigne un ensemble de processus industriels qui ont été développé pour simplifier et standardiser les techniques et exécuter les tâches répétitivités.

HISTORIQUE :

C’est en 1973 que F.DURET a conçu la CFAO dentaire.

En 1985, premières couronne unitaires réalisées par la technique CFAO.

Développement de la CFAO par d’autres équipes aux Etat-unis ainsi qu’au Japon.
MORMANN et BRANDESTINI développent le système CEREC alors qu’en Suède ANDERSEN met au point le système PROCERA.


LES PROCEDES DE LA CFAO DENTAIRE :

Procedes soustractifs:

Usinage des blocs de matériaux par soustraction de matière avec des machines à commandes numériques.
Exemple: système CEREC.

Procedes additifs sur une replique de moignon

Le travail est réalisé sur une réplique en métal,copiée et agrandi,du MPU en plâtre.
Exemple: système PROCERA.

Procedes additifs de formage libre par couches successives

A propos des methodes de prise d’empreinte

Méthode par contact surfacique classique.
Méthode par contact ponctuel (méthode mécanique) : La mesure ce fait par un micro palpeur qui balaye la surface de l’empreinte en envoyant les positions x,y,z à l’ordinateur de pilotage.
Méthode par empreinte optique (ou méthode ondulatoire) : Le principe repose sur la projection sur la préparation d’un rayonnement et la mesure de ce que nous renvoie l’objet.

Les etapes de fonctionnement du CEREC


1. Dépôt  d'une  couche  d'opaque  sur  la  préparation pour lui donner une réflexion régulière (appelée aussi coating) : une mince poudre de CEREC est soufflée sur la dent après avoir appliqué une couche  de  liquide  Vita  CEREC  (TiO2  en  poudre  +  film  liquide uniforme tensio-actif). L'épaisseur de quelques microns (20 à 40 µm) de cette poudre n'affecte pas l'empreinte puisqu'elle sera compensée automatiquement par le système informatique et elle sera par la suite enlevée par simple jet d'eau.

L'empreinte peut ainsi se faire sans éclairage au scialytique et donc sans surbrillance ni zone d'ombre.

2. Une petite caméra à lumière infrarouge est alors amenée en bouche, au dessus de la préparation où elle doit y être bien tenue pour éviter tout flou de bougé* de l'opérateur. Un système de serrage sur les deux dents adjacentes à la préparation peut aussi être mis en place.
La caméra est orientée de façon à visualiser toutes les limites marginales de la préparation. Un mode de recherche permet à la caméra de déterminer si l'axe de la préparation est acceptable ou pas en vue de la pose de la réstauration.
La  prise  d'une  vue  est  réalisée,  après  ajustement  de  la profondeur de champ, par balayage tridimensionnel selon un axe parallèle  à  la  préparation  pour  répartir  régulièrement  les  zones
d'ombre.
Le scanner émet une lumière infrarouge à travers la lentille électronique de la caméra vidéo. Les rayons passent au travers d'une grille interne contenant une série de lignes parallèles (Technique du Moiré). Une grille formée de raies lumineuses et sombres se forme sur la préparation dentaire et se réfléchit sur la tête de la caméra et sur un photorécepteur.
L'intensité de la réflexion lumineuse est enregistrée sous forme de tension, laquelle est ensuite convertie sous forme numérique. Une seule vue occlusale est nécessaire. Elle est réalisée par l'opérateur qui effectue un arrêt sur image lorsque tous les paramètres de cadrage et de mise au point lui apparaissent corrects. Un des intérêts majeurs de l'empreinte optique est le contrôle en direct de la préparation et de la qualité de l'empreinte, permettant tout correction éventuelle dans la même séance.

3. Tracé à l'écran de la limite inférieure de la cavité ainsi que des lignes de crêtes. (Pointage à la souris de multiples points situés sur la ligne de finition qui sont automatiquement reliés par le
logiciel). Il existe donc quand même une certaine interactivité. Un opérateur habitué peut effectuer l'empreinte optique et le dessin de la restauration en moins de dix minutes.

4. Installation d'un bloc préformé, de teinte adaptée, en céramique Dicor, Vita ou Dentsply suivant les recommandations du programme.

LEXIQUE

* CEREC :

(Chairside Economical Restorations of Esthetic Ceramic) est un produit/méthode de restauration dentaire, qui permet à un praticien de produire une restauration de la céramique des dents en utilisant plusieurs technologies assitées par ordinateur, comprenant la photographie 3D et la conception et fabrication assistées par ordinateur . Cette méthode a été développée par le Professeur W. Mörmann et le Docteur M. Brandestini en 1980 à l' université de Zurich . Les premiers patients ont été traités selon cette méthode CEREC, dans cette même université en 1985. Elle allie la technique adhésive à la création ultrarapide d'inlays, d'onlays, de couronnes partielles, de facettes et de couronnes tout céramique en frontal et en latéral. Le taux de succes des restaurations CEREC est évalué selon les dernières études cliniques à 95% a 10 ans et 90% a 18 ans. Il s'agit donc d'une des meilleures methodes de soins actuelle dans la dentisterie du 21eme siecle Le système CEREC évolue en permanence. il permet aujourd'hui de réaliser des reconstitutions unitaires en céramique type inlay onlay couronnes ou facettes, mais également des réalisations temporaires unitaires ou plurales jusqu'à 4 éléments en résine temporaire.

* bougé :

(nom masculin) Fait, pour un appareil photo ou pour celui qui prend la photographie, de bouger au moment du déclenchement, ce qui a pour effet d'obtenir une image floue.

 

Dernière modification le Vendredi, 28 Octobre 2011 20:02
Pr. Ali ELHAMID

Pr. Ali ELHAMID

Docteur en Médecine Dentaire Casablanca
CES en Histo-embryologie
CES en prothèse fixée
Maître assistant Faculté de Médecine Dentaire
Maître en sciences Biologiques et Médicales
Professeur agrégé
Professeur d'enseignement supérieur

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