Nom: Mme X
Age: 42 ans
Motif de consultation: réhabilitation prothétique maxillaire (bridge antérieur descellé depuis plusieurs mois)
Bon état général
Stellite maxillaire remplaçant 16, 15, 14, 24, 25, 26, 27 (la patiente souhaite s'en débarrasser)
A la palpation: résorption vestibulaire importante des procès alvéolaires
13, 12, 11, 21, 22, 23 sont des piliers du bridge qui supporte le stellite par l'intermédiaire d'attachements extra-coronaires.
Épaississement ligamentaire au niveau de 22 et de 23 (surcharge??)





Proposez-vos plans de traitement!

pour la 22 et la 23 faut faire des tests de percussion pour vérifier la presence ou absence de douleur;le ttt canalaire parait correct sur la retro mais si ya des douleurs faut reprendre ce ttt.une autre proposition ça peut etre une lesion endoparodontale surtt qu il y a une resorption des proces alveolaires vestibulaires;l etat d os interdentaire parait normal sur radio.
ds ce cas faut reprendre le ttt canalaire et instaurer un ttt paro(detartrage surfaçage);si l os repond au ttt paro tant mieux sinn et c fort probable je pense on pourra avoir recours a des greffes osseuses
pour le ttt prothétiquei le bridge est adapté et bien conçu on peut le garder;sinn faut le reprendre;la prothese composite semble un choix parmi plsrs qui peuvent resoudre le prob.la prothese implantaire garde son interet bien sur apres regeneration osseuse au niv vestibulaire.
quelle est votre plan dttt?

C'est un beau cas que tu nous propose ici dentalamine !
newwoman je ne sais pas si l'astuce des tests de percussion sur la 22 pour voir si la radio clarté au niveau de son apex est elle d'origine infectieuse ou seulement due à une surcharge occlusale pourrait être fiable.
Moi je suis pour reprendre directement le traitement endodontique dans l'intention de passer par une phase d'hydroxyde de calcium.
La patiente désire qu'on la débarrasse de la PAPC maxillaire, ce qui limite les choix thérapeutique à la prothèse supraimplantaire.

Je te rejoins newwoman pour ta proposition de faire une greffe osseuse vestibulaire dans les secteurs qui vont recevoir les implants puisqu'à la palpation on a relevé une résorption vestibulaire importante des procès alvéolaires!

Donc plan de traitement :

Déposer le bridge, pour permettre le reprise du traitement canalaire sur la 21.

Moi je propose de reprendre le bridge pour soulager et libérer les dents : mettre des unitaires.. y pas de raison pour qu'on les garde soudées ! oui peut-être pour des raisons de coût dans ce cas on peut scier les connexions (couper les intermédiaires d'attachements extra-coronaires) et garder le bridge.

Greffe pour épaissir l'os.

Mettre des implants : là on peut avoir plusieurs combinaisons possibles :

Un implant par dent, pour la 16, 15, 14, 24, 25, 26, 27 soit 7 implants !

Pour la 16 et un autre pour la 14 et mettre un bridge surpraimplantaire de trois éléments pour remplacer la 15.

Pour la 27 la 26 et pareil 24 et bridge surpraimplantaire de trois éléments pour remplacer la 25.

Voilà c'est ma proposition à vous.

Salam Alaykoum
voici ma proposition:
-l'épassissement ligamentaire au niveau de la 22 et 23 est bien sur lié à la surcharge qu'elles supportent, j'opte pour la reprise du traitement canalaire du fait du risque que ce soit d'origine endodontique et ne pas devoir reprendre ca après une bonne durée de temp,meme si je ne suis pas sure.

-une greffe osseuse pour pallier la résorption vestivulaire( élévation des parois sinusienne si hauteur insiffisante)

-pour les implants, je choisi cette combinaison:
*implant au niveau de la 16 et 14,remplacer la 15 par un bridge supra implantaire
*implant au niveau de la 25,27, et remplacement d la 24 et 26 par un bridge allant de la 23 a la 27(j'ai choisi de faire que deux implants du fait que les contacts occlusaus de ce coté ont tolérables)

le porte à faux en bas ne résistera pas pour longtemps, non?

t as raison zineb pr le porte a faux du bas
deja c pas correct;le porte a faux doit tjrs etre anterieur par rapport aux dents piliers....

j'ai oublié de préciser que le bridge en porte à faux mandibulaire est en place depuis 10 ans et qu'il ne donne pas de souci parodontal.

oui Amine, parceque les contacts occlusaux qu'il entretenait avec les dents prothétiques étaient acceptables, mais cette fois ci avec des implants ca ne va plus etre le cas

Alors d'autres propositions?
C'est ton tour dentalamine tout le monde doit y passer!

Ok à mon tour..

Dépose du bridge ant et réalisation d'un bridge provisoire
occlusion:
> propulsion: contacts répartis sur ttes les dents
> diduction: fonction canine


Greffe pour compenser la résorption vestibulaire. Le prélèvement sera probablement extra-orale, ça dépendra de la quantité d'os nécessaire (scanner)
Une élévation de sinus sera probablement nécessaire aussi (scanner).

Mise en place des implants après cicatrisation de la greffe
bridges 14-16 , 24-25-27
mise en charge différée
Occlusion:
> propulsion: idem plus haut
> diduction: fonction de groupe pour soulager le bridge ant ou maintien de la fonction canine???? Les deux peuvent être envisagé, je ne sais vraiment pas laquelle privilégier!

S'il y a régression de l'épaississement desmodontale suite au réglage de l'occlusion --> remplacement du bridge antérieur provisoire par un bridge définitif
sinon --> hydroxyde de calcium, reprise du ttt endo, puis bridge définitif

le bridge en porte à faux inférieur est à surveiller, comme l'a mentionné zineb les forces occlusales seront plus importantes avec les implants.

Voilà!

dentalamine écrit:

occlusion:
> propulsion: contacts répartis sur ttes les dents
> diduction: fonction canine
Personne avant toi n'a parlé de schéma occlusal.
Veux tu argumenter ton choix.
Merci.

Je ne suis pas expert en la matière mais je peux vous donner mon point de vue.

J'ai parlé de l'occlusion parce que je pense que c'est la clé de la réussite du cas.

ilhamo, tu me demandes d'argumenter mon choix alors qu'on n'a pas vraiment le choix dans ce cas!
Nous avons un bridge de canine à canine et aucun calage postérieur. Donc à mon avis on doit répartir les charges sur le maximum des dents présentes en propulsion, et en diduction la protection canine reste le seul choix devant nous.

Le problème se pose après la mise en place des implants! Est ce qu'on doit garder le guidage canin, ou bien la fonction de groupe serait un choix plus judicieux?
Je n'ai pas de réponse à la question, donc si quelqu'un peut nous éclairer sur ce point on lui serait reconnaissant!

dentalamine, t'es cas cliniques nous manquent.
Vas y concocte nous un de ces cas cliniques dont tu as le secret.

chui de ton avis ilhamo, les cas cliniques commencent à manquer sur ce forum

oui;dentalamine est devenu paresseux